根管治疗过程中如何避免步骤？

根管调整是一种什么样的技术？适合什么样的人？一般根管调整适用于牙髓炎、牙髓坏死及各类根尖周炎，尤其是残冠牙齿。根管调整是义齿科桩冠修复体的*佳调整解决方案。据悉，根管调整的成功率达90%以上。这是保留患牙的*佳调整方法。但根管调整过程中容易出现一些问题。比如步骤的问题，往往会影响根管调理的效果，所以一定要引起重视。下面是根管调理的相关介绍。

根管治疗过程中出现台阶时会发生什么情况？

根管调整时出现台阶，往往会导致原有根管通道发生变化，使器械无法进入原有开放根管的根尖部，导致根管预备和充填不彻底，无法有效清除根管内残留物。根管内的感染源。或防止再次感染，这可能导致根管调理失败。一旦形成台阶，就很难重新定位和重新打开根管，而且形成台阶的器械直径越大，越不利于控制和矫正台阶。因此，预防和避免根管台阶对于根管调理非常重要。

根管调理中台阶产生的相关因素：

为了避免台阶，首先要了解根管台阶的相关因素。引起根管台阶形成的因素有很多，如牙齿解剖因素、操作者因素、重新调整因素等，这些因素都会影响台阶的形成。临床医生应充分了解台阶形成的原因，以减少临床操作中台阶的发生。

1.牙齿解剖因素：牙齿解剖因素主要包括根管曲率、弯曲半径、根管原始直径、牙位及根管位置等。

根管的曲度是影响台阶产生的重要因素。几乎所有的根管都有不同程度的弯曲。研究表明，当曲率小于10时，很少产生台阶。当曲率大于20时，台阶的发生率显着增加；当曲率大于30时，有台阶的根管数量多于无台阶的根管数量。运营商因素。操作者因素包括仪器的使用、操作方法的选择以及操作者经验的影响。

2、操作者因素：操作者因素包括仪器的使用、操作方法的选择以及操作者经验的影响。例如，在预备小弯曲根管时，使用未预弯或不预弯的大型不锈钢器械，或牙髓张开不充分，与冠部的直接通道建立不完全，都可能导致出现根管治疗步骤。

3.重新调整因素：重新调整的牙齿根管内原有的解剖结构可能会被破坏。当采用物理或机械方法去除原有根管充填材料时，器械对根面施加压力，产生的调整碎片量远多于根管内的碎片量。台阶等并发症的发生率明显高于*初调整时的情况。如果器械在初始调节期间分离并且随后的调节试图移除器械，无论使用微超声波还是微插管技术，都会在分离的器械部分中产生台阶。

临床表现及诊断要点：

由于器械在达到工作长度之前发生偏转，根管在此被拉直，形成“平台”或“分叉”状结构，但尚未穿透牙周膜，牙根原有形状运河被毁。

步数的识别是治疗步数的第(一)步，可以通过临床和放射学检查来确定。正常根管内，器械进入根管时有抓握感；当根管内形成台阶时，仪器相当于放置在坚硬的平台上，有松动的感觉而不是抓握的感觉。如果X光显示仪器偏离根管中间位置，则高度怀疑形成台阶；或者调整完成后，根管充填材料偏离了根管的正常方向，这也表明台阶的形成。如果台阶位于根管的颊舌侧，平行投影法拍摄的X线无法观察到台阶，需要额外的偏移投影X线或CBCT来辅助诊断。在临床研究中，将比理想工作长度短至少1毫米或偏离原始弯曲根管的根管充填物作为台阶的诊断标准。但在实际临床中，尚无简单明确的步骤诊断方法。临床医生只能根据临床检查和患牙的辅助检查来做出判断。

根管调理过程中预防步骤的措施：

一旦形成台阶，就很难找到原来的根管，并且会对牙组织造成不同程度的损伤。因此，步骤调整应以预防为主，充分评估病例，选择合适的器械，进行标准化根管治疗。管道调整可有效避免台阶的形成。

1.术前评估：术者应熟悉根管的解剖结构和可能的变异，在根管调整前对牙齿进行全面的临床和影像学检查，仔细阅读根尖周X线片信息，估计工作长度。根管曲率，设计相应的髓腔开口形状和髓腔通道，必要时采用CBCT辅助检查。

2、器械选择：与传统手动不锈钢器械相比，镍钛器械具有更好的柔韧性和超弹性，能更好地适应原根管形状，减少器械在根管内的偏斜，减少根管内的变形。根管内台阶发生的风险。研究表明，在制备仿树脂根管时，手动应用的镍钛器械在保持工作长度和避免台阶方面明显优于不锈钢器械；在准备弯曲根管时，机械旋转镍钛器械比手动应用镍钛器械产生的步骤明显更少。 NiTi器械的非切削刀尖设计，将刀尖的切削功能改为导向功能，并具有更好的中心定位能力，使锉刀更倾向于在根管中轴线上移动，切割根管壁更均匀，更好地保持原有弯曲根管的解剖形状； NiTi器械锥度增大，刚性增加，弹性降低，容易产生台阶。因此，对于弯曲的根管，建议使用锥度较小的镍钛器械。 FrontierEZ Easy Access系列是镍钛技术在根管锉领域成功应用的典范。镍钛根管锉在根管内表现出良好的柔韧性和良好的中心定位能力，使得锉刀在根管中心轴上的运动更加灵活、弯曲，有效避免台阶的发生。

3.标准操作：开髓后，修整髓腔，去除牙本质套，提前暴露根管上、中段，去除冠状阻力，建立直入路，减少整个弯曲度牙根。防止台阶的发生。建立根管通道后，在根管清洁和成形之前需要确定准确的工作长度。在准备过程中，应按正确的顺序使用镍钛仪器，不得跳号。每台仪器都能达到所需的工作长度。否则很容易形成台阶。 EZ-PASS 是NiTi 仪器20 年经验的结晶，也是仪器平稳过渡的结果。 EDTA可软化牙本质，在仪器无方向性时易在根管壁上形成台阶，应谨慎使用。