面部麻醉在面部除皱中的应用有哪些？

中年以后，身体表面组织老化、下垂，导致皱纹出现。用于去除面部和颈部皱纹的手术技术称为除皱术或面部除皱术、面部紧致术，俗称“面部除皱术”。

随着社会经济的发展和人们对美丽的追求，面部除皱手术的受众越来越广，40-60岁年龄段的女性越来越多。除皱手术经历了从简单到复杂、从浅层分离面到深层分离面的发展过程。面部除皱手术包括：额颞部除皱、面中部除皱、采用皮肤分离技术除面部颈部除皱、采用SMAS宽颈技术除面部颈部除皱、全颈部除皱。除皱术和复杂除皱术。手术通常在直视下进行，但也有内窥镜手术等手术方法。

切口通常沿着耳前的发际线进行，麻醉的选择取决于手术和解剖范围的结合。对于解剖结构较小、位置较浅的手术，可以使用局部麻醉或监测麻醉护理MAC。当解剖范围广、出血量大、手术时间长、气道管理影响较大时，*好采用气管插管全身麻醉。选择合理的麻醉方式具有安全舒适、为手术创造良好条件、促进快速康复、减少医疗费用等积极方面。

1. 麻醉程序及麻醉注意事项

入院后基础心电监护开放静脉通路并给予预防性PONV药物（常用昂丹司琼0.1mg/Kg体重，成人4-8mg）开始泵注右美托咪定0。

5-1ug/Kg/hr（根据体重）标记手术切口（通路）并给予咪达唑仑0.05-0.1mg/Kg（根据体重）-0.1mg/Kg间隔3至5次后给予分钟舒芬太尼0.1-0.15ug/Kg/hr 消毒、铺巾后 连接氧源和氧气管。

准备面部神经阻滞局麻药和手术切口局麻药（常规1%利多卡因+0.375%罗哌卡因+1:100000肾上腺素）常规配置：2%利多卡因10ml+0.75%罗哌卡因哌卡因10ml+0.01mg肾上腺素。然后逐渐分离肿胀液进行麻醉。

2、血肿的原因

(1)术后疼痛、压力环境、血压升高

(2)术中止血不彻底及术后换药不当

（3）术前抗凝药物调整等。麻醉管理策略应强调围手术期的全面管理、术后拔管的适当时机、生命体征（尤其是血压）的稳定。

作为一项附加手术，应更全面地分析中老年人的一般身体状况，特别是对于有高血压、冠心病等基础疾病的患者，应严格掌握手术指征。 40-60岁年龄段的女性会经历围绝经期抑郁和焦虑。术后需密切监测，防止血肿压迫气道，加强围手术期综合管理，提供术后镇痛，控制血压变化，实现平稳过渡。临床用药的个体差异，麻醉诱导后是否可能出现呼吸抑制和舌下垂的监测，是否可以戴无菌手套支撑下颌以打开气道，必要时放置口咽部气道，打开气道的措施和准备、根据手术步骤调整麻醉深度，以达到与手术刺激的平行性要求总结个人用药经验。

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