八大处研究：这么严重的痘坑怎么去掉？

大家好，今天我们分享的是北京八科的整形外科医生。我们都知道痘坑是痘痘愈合后常见的后遗症之一。治疗痘坑的方法有很多，包括激光、射频、皮下换肤、填充、研磨、化学换肤、手术切除等。

对于严重的痤疮来说，这些调整方法或治疗方法并不理想，或者可能出现很多并发症，从而显得不够。提出了一种新的调整方法，即微粒脂肪填充结合皮下剥离调整。他们从2016年起就开始使用这种方法，目前已经形成了成熟的调整模型。对于严重的痤疮疤痕，这种方法治疗效果显着，并发症较少，恢复期也相对较短。

调整方法

1 脂肪采集：从腹部或大腿采集脂肪移植。将溶胀液均匀注入抽脂部位，用钝的多微孔抽脂针（直径2.0mm，侧孔直径0.8mm）连接20ml注射器进行抽吸，获得微粒脂肪。吸引时控制低负压吸引。吸出脂肪，用等量生理盐水清洗两次。除去粗纤维，400g离心3分钟，除去底部液体和上层脂肪。将其装入1ml注射器中备用。

2.皮内填充：用26G尖针低压针注射填充痘坑，使痘坑底部抬高与周围平齐皮肤。如果填充后无法揭开，则说明疤痕粘连较深。

3、皮下剥离：将消肿液均匀注射到疤痕粘连严重的部位后，用18G钝针进行放射状剥离，松解深层粘连，进一步抬高痘坑底部。

4、皮下填充：在皮下剥离范围内均匀填充微粒脂肪，填充量约为每33cm2 0.3ml。

患者随访和评估

本研究纳入了2016年9月至2020年12月期间采用该方法治疗的42名严重痤疮疤痕患者，以及术后3个月以上的随访数据，以评估患者调整的结果。使用Goodman 定性分级（表1）和Antera 3D皮肤表面成像仪测量凹坑体积进行评估。

结果

所有42例患者术前Goodman分级均为4级，其中5例（11.9%）降为1级，13例（31.0%）降为2级，22例（52.4%）降为3级。级中，只有2名患者（4.7%）没有改善。痘坑体积减少6.8%~57.0%，平均减少28%。

所有患者术后均有轻微面部肿胀，术后37天内消退。 34名患者（81.0%）有轻微的局部瘀伤，并在3至8天内消退。 1例患者术后痤疮复发，外用***2周后缓解。随访期间未发现其他并发症。

01为什么选择微粒脂肪？

与透明质酸等同种异体填充材料相比，自体脂肪具有更好的生物相容性，并且存活后仍能持续存在，无需重复填充。自体脂肪的衍生物包括大脂肪、微脂肪、纳米脂肪和SVF胶。大颗粒脂肪和微颗粒脂肪都含有完整的脂肪细胞。

但大脂肪颗粒比较大，不适合皮内或浅表皮下注射。微粒脂肪更适合此类注射，在之前的研究中已被用于调节皱纹、疤痕等。纳米脂肪几乎不含有完整的脂肪细胞，因此对组织缺损的改善效果稍差。而且，纳米脂肪含有较多的油脂，可能会在手术后引起严重的炎症反应和纤维化。

SVF胶虽然含有一定的脂肪细胞，但其制备率较低。准备相同量的移植脂肪时，需要吸出更多的脂肪，对供体部位造成更大的损伤。因此，我们选择微粒脂肪作为填充材料。

02浅表痘坑的填充

浅表痘坑主要是胶原组织流失造成的，用自体脂肪填充的目的是为了补充体积。填充时，使用26G尖针，更准确地填充痘痘区域。我们建议在镇静和麻醉下注射。一方面可以避免局部麻醉引起的肿胀，导致痘坑观察不清楚。另一方面可以更好地缓解患者的痛苦和紧张情绪。

另外，尖针注射需警惕血管内栓塞的发生。在眉间、鼻子等栓塞高发部位，为了***只进行浅层内部填充，甚至放弃在这些部位进行注射。

03 填补深层痘坑

深层的痘坑除了组织流失外，还有深层的疤痕粘连，所以皮下剥离至关重要。传统的皮下解剖有两个缺点。首先，传统剥皮采用锋利的针剥皮，术后出血、血肿常导致长期瘀青、炎症、硬结、色素沉着等并发症。

越来越多的研究表明，钝针解剖具有与尖针相似的效果，同时减少了对皮下血管和神经的损伤，术后并发症发生率较低。因此，本研究采用钝针解剖。其次，传统换肤后更容易再次形成粘连，痘坑复发率高。皮下剥离术和自体脂肪填充相结合可以改善这个问题。

自体脂肪不仅可以像润滑剂一样减少再粘连，还可以通过其炎症调节作用减少炎症反应和纤维化，不仅可以减少换肤后痘坑的复发，还可以减少换肤相关并发症的发生。

总结这项研究提出采用微粒脂肪填充结合皮下剥离来调节严重的痘坑。可以补充萎缩的体积，松弛痘坑深层的疤痕粘连，是针对痘坑成因的更彻底的调整方法。对于传统方法治愈效果不佳的严重痤疮疤痕，此方法治疗痤疮疤痕效果好，并发症少，恢复期短。为受痤疮疤痕困扰的患者提供了一种有效治疗痤疮疤痕的方法。