牙医必备知识 烤瓷牙准备和粘接步骤！

什么是镶嵌：

嵌体是一种插入牙齿以恢复有缺陷牙齿的形状和功能的修复体。嵌体是位于牙齿内部并被牙齿硬组织包围的冠内修复体。其固位形式主要是空腔固位。

牙齿预备：

下面我们以下颌磨牙MOD瓷嵌体为例，一步步准备嵌体。本文图片由北京大学口腔医院口腔修复科刘小强医生拍摄。

后牙MOD嵌体的制备方法：

1.接合面空腔形状的准备。备牙前，应用咬合纸仔细检查正中咬合和侧向咬合的咬合接触点位置。根据缺损的大小和咬合接触点的位置，设计牙腔的形状和延伸范围。牙腔边缘应尽可能远离咬合接触面。观点。

(1)首先清除龋齿和脆弱的牙组织。

(2)用平头、圆头、短粗、锥形钨钢钻头或金刚石针准备型腔。一般深度为2mm，型腔底部平坦或浅凹，内角为圆角。如果孔太深，井壁凹陷，可用树脂材料粘合并磨平。腔体形状的所有轴向壁一起保持约6度的外展，与就位的嵌体一致。蛀牙边缘应预防性地突出缺损区，包括相邻的凹坑和发育沟，使蛀牙边缘位于易于自洁的健康牙组织内，并尽可能远离缺损区。咬合接触点尽量为1mm。接合面加工成燕尾形，以防止嵌体水平错位。燕尾峡部一般位于三角嵴相对的两个牙尖之间，其宽度为颊舌尖之间宽度的1/3-1/2。瓷嵌体不制备腔体表面斜角（cavosurface斜角）。由于瓷边不够坚固，加工难度较大，不像金合金镶嵌。

2.相邻孔形状。使用平锥钨钻或金刚石针准备近端盒。使用火焰形钨钻或金刚石针将相邻空腔的颊舌轴壁向外延伸。邻腔的颊舌轴壁和龈壁边缘应尽可能远离近端接触区，并位于自清洁区域，如近端外展间隙和颊舌外展间隙。相邻牙腔的颊舌轴壁与牙冠轴线之间的夹角应大于90度，以避免形成过于锋利的边缘。相邻孔的颊舌轴壁可与原管道同方向外展6度。邻腔龈底应平直，与牙髓壁垂直，内线角应倒圆，宽度约为1mm。相邻空洞的轴壁（颊壁、舌壁、牙髓壁）和组合空洞的轴壁应与嵌体的方向一致。

3、修边、抛光。将制剂的棱角磨圆并用抛光钻抛光。

镶嵌的适应症：

1.各种严重的牙齿缺损已波及牙尖、切牙、边缘峡部及所有表面，需要重建，无法用普通的填充方法修复。

2.如果牙齿缺损导致邻间接触不良，食物嵌塞严重，可以使用嵌体修复邻间接触点。

3. 对于需要恢复牙冠高度和形状的患者，可以采用高嵌体修复。

4、如果固定桥的基牙有空洞或需要放置检查或钉槽附件，可设计嵌体作为底座。

牙齿预备的基本要求：

1、镶嵌腔内不应有倒扣，腔壁可稍外展，但不得超过6度。

2、镶嵌腔体边缘应制备腔体斜角，以保护腔体边缘较弱的釉质，增加边缘的紧密度。空腔斜角应与牙釉质的全长一样深，并与空腔壁成45 度。

3.如果剩余牙体组织较弱，特别是后牙中段至远端的嵌体，嵌体设计应覆盖整个表面，以防止牙齿折断。这种类型的镶嵌称为高嵌体。

4、在镶嵌型腔表面的型腔线上留有1mm的接触区域，在相邻的型腔边缘线上留有接触点，该接触点位于自清洁区域。

瓷嵌体粘接步骤：

本文以下颌磨牙MOD瓷嵌体为例，一步步介绍如何粘接瓷嵌体。本文瓷嵌体材料为二硅酸锂增强玻璃陶瓷（Lithium Porcelain，Alcon），粘接水泥为自酸蚀磷酸盐树脂水泥（Panavia，Curare）。

1.瓷嵌体的口内测试。

2、镶瓷组织表面的粘接处理。

(1)用5%氢氟酸酸蚀镶瓷组织表面20秒，彻底冲洗干净，然后吹干。酸蚀后的瓷嵌体结构表面呈白垩状，粘接面变粗糙，达到机械嵌体粘接的目的。

（注：严格按照所用氢氟酸说明书测定酸蚀时间）

2）用瓷处理剂（硅烷偶联剂）处理30秒。干燥后，粘合表面会形成化学键。

3、齿面粘接处理

1) 40%磷酸选择性蚀刻嵌体空腔周围的牙釉质15秒，冲洗，吹干。

2）在嵌体腔体表面进行自蚀牙本质处理20秒，然后轻轻吹干。

4. 在修复体的组织侧涂抹树脂水泥。将树脂粘固剂涂抹到修复体的组织侧，然后轻轻地将其放在预备体上，使用小刷子去除多余的粘固剂。

5. 光照2-3 秒后，小心去除多余的水泥。

6、光固化40秒，打磨表面，完成粘合。

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