泪沟注射玻尿酸后肿了鼻子流血？

大家好，“泪沟”一词是由Flowers 教授于1969 年提出的，用来描述导致下眼睑凹陷的畸形。有人认为，这种缺陷是由于上唇方角头和眼轮匝肌之间的肌肉缺陷造成的。

今天，我们对泪沟畸形有了更好的解剖学认识，泪沟畸形被定义为下眼睑内侧凹陷，从内眦向瞳孔中线倾斜延伸。衰老仍然是缺陷形成的主要危险因素，主要是通过组织萎缩和眶隔弱化导致泪沟形成。

随后，通过松弛的轮匝肌，导致眼眶脂肪突出和“眼袋”的形成，这对个人对面部外观的感知产生重大影响。泪沟玻尿酸常见并发症为您

今天我们要揭秘玻尿酸注射并发症的另一个特殊案例。这是首例复发性眶周肿胀，长达3年之久，通过注射透明质酸酶成功治愈。

并发症详情

一名43 岁女性因过去三年眼睛下方肿胀而被转诊至耳鼻喉科诊所。这些症状往往会在大多数早晨出现，然后在一天中慢慢消失。在最初的4 周内，肿胀持续存在，变得更加坚硬，并且没有在一天内消退（图1 和2）。

她还报告偶尔有血性鼻涕。经直接询问，她没有手指外伤、湿疹或过敏反应史，也否认有任何皮肤损伤或关节疼痛等全身症状。她没有合并症，但据报道三年前接受了透明质酸真皮填充剂注射，试图调节泪沟畸形。

体格检查发现双眼下方有两个橡胶状软组织肿块，向上延伸至内眦。鼻内窥镜检查发现鼻中隔有1厘米溃疡，但无粘膜红斑或脓性分泌物。进行血液检查，包括RAST 总IgE 和特异性IgE，以排除过敏反应并恢复正常。进行的血管炎筛查，包括血清ACE、ANCA、自身抗体筛查、MPO、PR3、ESR 和CRP 测量，均再次恢复在正常范围内。

胸部X 光检查没有显示任何值得关注的原因，她对眼眶和面部软组织的MRI 扫描证实弥漫性软组织增厚，影响眶下/上颌前区域，延伸至12 毫米深度(AP) 和40 毫米(TR)（图3）。 MRI 最初得出鉴别诊断结果，包括淋巴瘤、IgG4 疾病、肉瘤或韦格纳肉芽肿病。随后，她被列入全身麻醉下进行间隔活检+/-眶下软组织活检的名单。

到手术干预时，间隔溃疡已自然愈合，检查时也没有发现任何身体异常。因此，她的病例以包括眼科医生和眼部整形外科医生的多学科方式进行讨论，并考虑到临床评估和发现，诊断被认为是注射透明质酸填充剂继发的迟发性结节。

她在八周内接受了三次透明质酸酶注射。在前两个疗程中，每只眼睛下方注射350 IU 透明质酸酶，第三疗程中，每只眼睛下方注射250 IU。

将透明质酸酶注射到骨膜上、肌内和皮下平面，以及直接注射到任何增厚区域并按摩该区域。注射后出现轻度瘀伤和短暂水肿。患者在第(一)次和第二次调整后报告部分改善，在第三次调整4 周后完全解决（图4），患者对自己的面部外观表示满意。

可能的机制

现在有几种填充材料可用于注射泪沟畸形，包括注射聚左旋乳酸、透明质酸、自体脂肪、牛和猪胶原蛋白填充剂等。所有填充剂均显示出良好的效果，但无论注射材料如何，始终存在早期和晚期并发症的相关风险。

近几十年来，与其他半柔性填充材料相比，透明质酸基填充剂变得越来越受欢迎，这可能是由于与其他填充剂相比吸收较慢且过敏反应减少。透明质酸酶注射通常可以逆转注射透明质酸填充剂后出现的不规则和不良结果。

非炎性结节通常是由过度的浅表脱位、不适当的药物稀释和相关的慢性免疫炎症反应以及可能的低度细菌感染引起的。迟发性结节需要与肉芽肿形成区分开来，肉芽肿形成很少见，只能通过组织学证据来诊断。

对于非炎性结节，医生倾向于通过基本的机械移位以及盐水和/或利多卡因的扩散来解决它们。需要小心，因为对眶周区域进行尖锐的组织操作可能会因皮肤厚度的减少而导致进一步的问题。

透明质酸酶已被证明可以调节对抗生素调节有抵抗力的肉芽肿和炎性结节。作者认为，非炎症结节对透明质酸酶注射也有良好的反应，特别是如果怀疑注射透明质酸填充剂是根本原因的话。如果透明质酸酶有显着改善，可以每周重复注射一到四次，直到完全解决或患者对结果感到满意。如果没有真正的改善，则继续进行其他治疗。

值得注意的是，我们的患者在鼻唇沟和嘴唇处使用了各种品牌的填充剂，包括本例中使用的填充剂，并且在其他部位没有遇到任何类似的填充剂问题。这确实提出了这样的假设：所注意到的反应可能与局部解剖结构有关，并且由于眼轮匝肌的作用而对填充材料进行重复的肌肉压缩可能会产生物理效应。